基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的好壞，直接關系著老百姓的就醫(yī)體驗。近年來，隨著健康中國建設的持續(xù)推進，我國先后出臺分級診療、慢病管理、改善醫(yī)療服務等多項政策，有力推動了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。分布于街道、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村莊的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，正日益成為老百姓看病開藥的首選，在家門口就能享受到安心便捷的健康服務，正逐漸成為現(xiàn)實。
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1、“我是駐村醫(yī)生，有問題來找我”
2019年冬天的一個早晨，天氣寒冷，獨自居住在吉林省圖們市涼水鎮(zhèn)亭巖村的金大娘，起夜時不慎從炕上摔下來，短暫昏迷后，她勉強撥通了村醫(yī)樸一峰的電話。
樸一峰趕到后為老人進行了初步檢查，懷疑是腦出血，便第一時間把她送到圖們市人民醫(yī)院。接診醫(yī)生說：“幸好來得及時，不然后果不堪設想！”
這就是樸一峰的日常。在亭巖村駐村8年的他，從未想過離開，哪怕后來晉升為副主任醫(yī)師。“我是駐村醫(yī)生，村民有問題都來找我。”
當?shù)卮迕衲昙o偏大，基礎病多，子女大都不在身邊，很容易把小病拖成大病。樸一峰常對村民說，現(xiàn)在國家政策這么好，不僅緩解了農(nóng)村看病難、看病遠的問題，醫(yī)藥費報銷比例也在不斷提高，還有免費的健康體檢，大家更得注重自己的身體健康。
樸一峰口中的“好政策”，就包括國家衛(wèi)健委日前印發(fā)的《基層衛(wèi)生健康便民惠民服務舉措》（以下簡稱《舉措》）。該《舉措》圍繞方便居民就醫(yī)、優(yōu)化服務提供、簡化就醫(yī)流程、改善服務體驗、做好慢病管理、提升簽約感受等6方面提出了10條具體措施。
“這是為了推動基層衛(wèi)生健康服務更加均衡地覆蓋城鄉(xiāng)社區(qū)居民。”國家衛(wèi)健委基層司監(jiān)察專員傅衛(wèi)介紹，今年起要推動預約號源向基層下沉，推進中高級職稱醫(yī)師值守門診，加強與簽約居民的聯(lián)系，深化“一老一小”健康管理服務。“我們還將延長城市社區(qū)門診服務時間，推行‘先診療、后結(jié)算’就診模式，并為糖尿病、高脂血癥、高血壓等慢性病患者提供運動、飲食處方或建議”。
2、先診療后結(jié)算，村衛(wèi)生室也納入醫(yī)保定點
最近幾天，家住北京市豐臺區(qū)馬家堡的王女士，時常感到頭暈，但由于白天上班時間脫不開身去醫(yī)院，便在晚上下班后，到家門口的馬家堡社區(qū)衛(wèi)生中心就診。
“我們的門診延時服務持續(xù)到晚上8點，就是為了方便白天上班和上學的人群。”經(jīng)過檢查，該中心接診的全科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)王女士血壓偏高，給出了治療建議并將她列為社區(qū)醫(yī)療服務關注人群。
馬家堡社區(qū)衛(wèi)生中心主任陳應軍告訴記者，他們不僅堅持門診延時服務，還在節(jié)假日新開口腔、中醫(yī)、針灸、推拿等服務，大大方便了社區(qū)居民。“今年上半年，我們中心的門診延時服務達到9790人次，節(jié)假日門診量達到36322人次。”
“現(xiàn)在，北京、上海一些社區(qū)衛(wèi)生服務中心都開展了門診延時服務，方便社區(qū)居民慢病配藥、家醫(yī)簽約、疫苗接種、健康咨詢等。”傅衛(wèi)介紹，浙江、廣東等地也在推廣慢病長處方服務，方便居民特別是老年人配方開藥。
“沒想到可以先看病再付費！”在北京市石景山區(qū)廣寧社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的李雷（化名）告訴記者，申請了“信用就醫(yī)”后，只要帶著醫(yī)保卡，在一定額度內(nèi)就診，看完病就可以直接回家，都不用提前準備看病費用了。
對于這種“先診療、后結(jié)算”的就診模式，《舉措》明確，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，轄區(qū)常住或參加基本醫(yī)保的居民推行“先診療、后結(jié)算”一站式服務。文件還提出，支持村衛(wèi)生室實行鄉(xiāng)村一體化管理，以多種方式納入當?shù)蒯t(yī)保定點管理，方便群眾就近看病開藥。
據(jù)了解，北京、福建、廣東等地已在部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心試點“先診療、后結(jié)算”就診模式。吉林、湖南等地則全面推進村衛(wèi)生室門診醫(yī)保結(jié)算工作。也就是說，村衛(wèi)生室也納入了醫(yī)保定點，村民就診將越來越方便。
3、加強培訓，基層醫(yī)務人員能力穩(wěn)步提升
“醫(yī)務人員承擔著為人民群眾生命健康負責的重任，因此加強醫(yī)務人員培訓和繼續(xù)教育十分重要。”傅衛(wèi)說，目前對各級各類醫(yī)務人員，均設有參加在崗培訓、接受繼續(xù)教育的要求；針對各級衛(wèi)生健康行政部門的具體職責，也安排了相應的繼續(xù)教育項目，為醫(yī)務人員學習提供平臺。
據(jù)傅衛(wèi)介紹，在中央財政的支持下，國家衛(wèi)健委于2018年啟動了基層衛(wèi)生人才能力提升培訓項目，建立了線上培訓平臺，并采取線上線下相結(jié)合的方式，重點培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生、全科醫(yī)生等基層醫(yī)務骨干，提升他們在臨床診療、公共衛(wèi)生等方面的服務能力。
“項目實施以來，我們每年根據(jù)重點任務制定年度實施方案，并相應調(diào)整培訓大綱，明確培訓重點、參訓人員、組織方式、考核獎勵辦法等內(nèi)容，提高培訓的規(guī)范化管理水平。”傅衛(wèi)告訴記者，全國擇優(yōu)選取了96家基礎設施好、教學能力強、適合學習實踐的醫(yī)療衛(wèi)生機構作為培訓基地。“這些培訓基地在遴選師資、組織開發(fā)課程、開展現(xiàn)場培訓等方面正在發(fā)揮重要作用。”
據(jù)了解，截至目前，該培訓項目線下共計培訓65萬名基層醫(yī)務人員。線上平臺陸續(xù)征集并制作了5000余堂視頻課程，均面向所有基層醫(yī)務人員免費開放，現(xiàn)在注冊學習人數(shù)已經(jīng)超過180萬。
4、基層首診，更好滿足家門口的就醫(yī)需求
前不久，陳應軍發(fā)現(xiàn)，自己所在轄區(qū)的一位72歲老人記憶力呈明顯下降趨勢，詢問得知，老人有40余年的高血壓病史，半年前還突發(fā)腔隙性腦梗。接診的家庭醫(yī)生為老人做了量表篩查，發(fā)現(xiàn)存在輕度認知下降問題，便及時把老人轉(zhuǎn)診至首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院進行干預指導。
對患者來說，基層首診非常重要，直接影響著后續(xù)治療。此次推出的《舉措》也明確，社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每周至少要有3個工作日安排一名中高級職稱以上的臨床專業(yè)技術人員值守門診，以提升基層首診能力。
“群眾這方面的需求確實比較大。”傅衛(wèi)希望，此舉能真正提升基層門診服務的質(zhì)量和首診水平，更好地滿足群眾在家門口看病的需求。
但現(xiàn)實情況是，偏遠地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)常面臨人手不足的問題，這些地方又該如何推進這項政策呢？
針對偏遠地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員不足，特別是中高級職稱醫(yī)師缺少的情況，傅衛(wèi)介紹，可通過多種方式來緩解：一是基層醫(yī)療機構做好人員調(diào)配；二是縣區(qū)衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)籌好二、三級醫(yī)院的資源；三是現(xiàn)在正在推進的縣域醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團等，牽頭醫(yī)院定期下派一些醫(yī)務人員到基層坐診，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)部人力資源的共享。
“對于一些人口較少的鄉(xiāng)村，可以通過遠程醫(yī)療、巡診等方式實現(xiàn)服務下沉。個別確實存在困難的地方可以積極創(chuàng)造條件，力爭用一到兩年時間實現(xiàn)這個目標。”傅衛(wèi)說。
經(jīng)過調(diào)研，傅衛(wèi)發(fā)現(xiàn)各地也在探索中創(chuàng)造了很多好的經(jīng)驗做法。比如重慶探索“縣聘鄉(xiāng)用”，每年區(qū)縣級醫(yī)院按照新招執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量的80%，置換本院成熟的專業(yè)人員，優(yōu)先安排中級以上醫(yī)師到基層服務。山東則參照“駐村第一書記”的做法，從二級以上醫(yī)院累計選派六批1900余名業(yè)務骨干到偏遠薄弱的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院充實力量。廣西防城港市上思縣通過縣人民醫(yī)院在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設名醫(yī)工作室，帶動基層相關專科團隊建設，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務惠及基層群眾……
“近年來，為了加強對基層醫(yī)務人員的關心關愛，國家陸續(xù)出臺文件，明確相關政策。”傅衛(wèi)介紹，在職業(yè)發(fā)展方面，明確基層醫(yī)務人員評聘的優(yōu)惠條件，提高基層中高級專業(yè)崗位的比例；在薪酬待遇方面，提高基層績效工資水平，設置全科醫(yī)生崗位津貼，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策。
“我們正積極健全基層醫(yī)務人員榮譽表彰制度，提升基層醫(yī)務人員的職業(yè)榮譽感，各類評獎評優(yōu)也在向基層醫(yī)務人員傾斜。”傅衛(wèi)說。
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